Cukrinio diabeto tipai

Cukrinis diabetas yra endokrininės sistemos liga, susijusi su patologiniais hormoninio fono pokyčiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Iki šiol liga negali būti išnaikinta (visiškai pašalinta). Destrukcinį procesą organizme galima pristabdyti medikamentais ir dietine terapija, tačiau jo sustabdyti ir pradėti priešinga kryptimi neįmanoma.

Cukrinio diabeto (DM) tipus apibrėžia Pasaulio sveikatos organizacija ir jie neturi esminių skirtumų visame medicinos pasaulyje. Bet kokio tipo cukrinis diabetas nėra užkrečiama liga.

Cukrinis diabetas gali būti kelių tipų, taip pat įvairių tipų. Kadangi kiekvienos rūšies ir tipo gydymas yra skirtingas, būtina žinoti, kuris konkretus ligos variantas atsirado.

Patologijos tipas

Yra keletas ligos tipų, kuriuos vienija vienas pagrindinis simptomas - padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje. Cukrinio diabeto tipizavimas yra dėl jo atsiradimo priežasčių. Taip pat taikomi gydymo metodai, paciento lytis ir amžius.

Medicinoje priimtini diabeto tipai:

• pirmasis tipas yra priklausomas nuo insulino (IDDM 1) arba nepilnametis;
• antrasis yra nuo insulino nepriklausomas (INZDM 2) arba atsparus insulinui;
• gestacinis cukrinis diabetas (GDM) perinataliniu laikotarpiu moterims;
• kitų specifinių diabeto tipų, įskaitant:
• kasos β-ląstelių pažeidimas genetiniu lygmeniu (MODY-diabeto atmainos);
• kasos egzokrininės funkcijos patologija;
• paveldimos ir įgytos išorinių sekrecijos liaukų ir jų funkcijų patologijos (endokrinopatija);
• farmakologiškai nustatytas diabetas;
• diabetas kaip įgimtų infekcijų pasekmė;
• DM, susijęs su genomo patologijomis ir paveldimais defektais;
• sutrikusi glikemija (cukraus kiekis kraujyje) esant tuščiam skrandžiui ir sutrikusi gliukozės tolerancija.

Prediabetas yra ribinė organizmo būklė, kai glikemijos lygis pakinta aukštyn (sutrinka gliukozės tolerancija), tačiau cukraus kiekio kraujyje rodikliai „nepasiekia" visuotinai priimtų skaitmeninių dydžių, atitinkančių tikrąjį diabetą. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO 2014) duomenimis, daugiau nei 90% endokrinologų pacientų kenčia nuo antrojo tipo ligos.

Remiantis medicinine statistika, pastebima aiški tendencija, kad visame pasaulyje daugėja susirgimų. Per pastaruosius 20 metų sergančiųjų 2 tipo cukriniu diabetu skaičius padvigubėjo. GDM sudaro apie 5% nėštumų. Specifinio diabeto tipai yra labai reti ir medicinos statistikoje užima nedidelę dalį.

Pagal lytį NIDDM 2 dažniau pasireiškia moterims prieš menopauzę ir menopauzę. Taip yra dėl hormoninės būklės pasikeitimo ir papildomų svarų rinkinio. Vyrams dažniausiai 2 tipo cukriniu diabetu išsivysto lėtinis kasos uždegimas dėl toksinio etanolio poveikio.

Nuo insulino priklausomas diabetas (1 tipo)

1 tipo diabetui būdingas kasos ląstelių nepakankamumas. Organas neatlieka savo endokrininės (intrasekrecinės) funkcijos gaminti insuliną – hormoną, atsakingą už organizmo aprūpinimą gliukoze. Dėl gliukozės kaupimosi kraujyje organai negauna tinkamos mitybos, įskaitant pačią kasą.

Siekiant imituoti natūralią endokrininio hormono gamybą, pacientui visą gyvenimą skiriamos skirtingos veikimo trukmės (trumpo ir ilgo) medicininio insulino injekcijos, taip pat dietinė terapija. 1 tipo cukrinio diabeto klasifikaciją lemia įvairios ligos etiologijos. Nuo insulino priklausomas ligos tipas turi dvi priežastis: genetinę ir autoimuninę.

genetinė priežastis

Patologijos formavimasis yra susijęs su biologine žmogaus kūno savybe perduoti jam būdingus bruožus ir patologines anomalijas kitoms kartoms. Kalbant apie diabetą, vaikas polinkį sirgti šia liga paveldi iš diabetu sergančių tėvų ar artimų giminaičių.

Svarbu! Polinkis paveldimas, bet ne pati liga. Nėra 100% garantijos, kad vaikas susirgs diabetu.

autoimuninė priežastis

Liga prasideda dėl imuninės sistemos funkcinio sutrikimo, kai veikiama neigiamų veiksnių aktyviai gamina autoimuninius antikūnus, kurie naikina organizmo ląsteles. Autoimuninių procesų paleidikliai (stūmimas) yra šie:

• nesveika mityba kartu su fiziniu neveiklumu;
• medžiagų apykaitos procesų (angliavandenių, lipidų ir baltymų) sutrikimas;
• kritinis cholekalciferolio ir ergokalciferolio (D grupės vitaminų) trūkumas organizme;
• lėtinio pobūdžio kasos patologija;
• parotito (kiaulytės), tymų, Coxsackie herpes viruso, Epstein-Barr viruso, citomegaloviruso, virusinio hepatito A, B, C istorija;
• distresas (ilgas buvimas neuropsichologinio streso būsenoje);
• lėtinis alkoholizmas;
• neteisingas gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra hormonų.

IDDM formuojasi vaikams, paaugliams ir suaugusiems iki trisdešimties metų. 1a tipo diabeto išsivystymo vaikystėje variantas yra susijęs su komplikuotomis virusinėmis infekcijomis. 1b forma atsiranda jauniems žmonėms ir vaikams dėl autoimuninių procesų ir paveldimo polinkio. Liga paprastai išsivysto pagreitėjusiu režimu per kelias savaites ar mėnesius.

Insulinui atsparus diabetas (2 tipo)

Skirtumas tarp 2 tipo diabeto ir 1 tipo yra tas, kad kasa nenustoja gaminti insulino. Gliukozė koncentruojasi kraujyje ir nepatenka į organizmo ląsteles ir audinius dėl jų nejautrumo insulinui – atsparumo insulinui. Iki tam tikro momento gydymas atliekamas hipoglikeminiais (cukrų mažinančiais) vaistais ir dietine terapija.

Kad kompensuotų organizmo disbalansą, kasa suaktyvina hormono gamybą. Dirbant avariniu režimu, organas laikui bėgant susidėvi ir praranda intrasekrecinę funkciją. 2 tipo cukrinis diabetas tampa priklausomas nuo insulino. Ląstelių jautrumo endogeniniam hormonui sumažėjimas arba praradimas pirmiausia yra susijęs su nutukimu, kurio metu sutrinka riebalų ir angliavandenių apykaita.

Tai ypač pasakytina apie visceralinį nutukimą (riebalų nusėdimą aplink vidaus organus). Be to, esant pertekliniam kūno svoriui, kraujotaka pasunkėja dėl daugybės cholesterolio plokštelių kraujagyslėse, kurios susidaro hipercholesterolemijos metu, kuri visada lydi nutukimą. Taigi kūno ląstelėms trūksta mitybos ir energijos išteklių. Kiti veiksniai, turintys įtakos NIDDM vystymuisi, yra šie:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• gastronominė priklausomybė nuo saldžių patiekalų;
• lėtinės kasos ligos;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
• maisto perteklius sėdimo gyvenimo būdo fone;
• neteisinga hormonų terapija;
• sudėtingas nėštumas;
• disfunkcinis paveldimumas (tėvų diabetas);
• kančia.

Dažniausiai liga vystosi moterims ir vyrams nuo 40 metų amžiaus. Tuo pačiu metu 2 tipo diabetas yra latentinis ir keletą metų gali nepasireikšti sunkių simptomų. Laiku ištyrus gliukozės kiekį kraujyje, galima nustatyti prediabetą. Tinkamai gydant, priešdiabetinė būklė yra grįžtama. Jei prarandamas laikas, jis progresuoja ir vėliau diagnozuojamas NIDDM.

Lada diabetas

Medicinoje randamas terminas „1, 5 diabetas" arba Lada diabeto pavadinimas. Tai autoimuninis hormonų gamybos sutrikimas ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, pasireiškiantis suaugusiems (vyresniems nei 25 metų). Liga sujungia pirmąjį ir antrąjį diabeto tipus. Vystymosi mechanizmas atitinka IDDM, latentinė eiga ir simptomų pasireiškimas yra panašūs į NIDDM.

Patologijos vystymąsi skatinantys veiksniai yra autoimuninės ligos paciento istorijoje:

• neinfekcinis tarpslankstelinių sąnarių uždegimas (ankilozuojantis spondilitas);
• negrįžtama centrinės nervų sistemos liga – išsėtinė sklerozė;
• granulomatinė uždegiminė virškinimo trakto patologija (Krono liga);
• lėtinis skydliaukės uždegimas (Hashimoto tiroiditas);
• juvenilinis ir reumatoidinis artritas;
• odos spalvos pakitimas (pigmento praradimas) (vitiligo);
• storosios žarnos gleivinės uždegiminė patologija (opinis kolitas);
• lėtinis jungiamojo audinio ir išorinės sekrecijos liaukų pažeidimas (Sjogreno sindromas).

Kartu su paveldimu polinkiu, autoimuniniai sutrikimai sukelia Lada diabeto progresavimą. Ligai nustatyti naudojami pagrindiniai diagnostikos metodai, taip pat kraujo mikroskopija, kuri nustato IgG klasės imunoglobulinų koncentraciją iki antigenų – ELISA (fermentinis imuninis tyrimas). Terapija atliekama reguliariomis insulino injekcijomis ir mitybos korekcija.

Gestacinė ligos forma

GDM yra specifinis diabeto tipas, kuris moterims išsivysto antroje perinatalinio periodo pusėje. Liga dažniausiai nustatoma antrojo įprastinio patikrinimo metu, kai būsimai mamai atliekamas pilnas tyrimas. Pagrindinė GDM savybė, panaši į 2 tipo diabetą, yra atsparumas insulinui. Nėščios moters kūno ląstelės praranda jautrumą (jautrumą) insulinui dėl trijų pagrindinių priežasčių:

• Hormoninė pertvarka. Nėštumo laikotarpiu suaktyvėja progesterono (steroidinio lytinio hormono) sintezė, blokuojant insulino gamybą. Be to, stiprėja placentos endokrininiai hormonai, kurie slopina insulino gamybą.
• Dviguba apkrova moters kūnui. Kad negimusiam vaikui būtų suteikta tinkama mityba, organizmui reikia didesnio gliukozės kiekio. Moteris pradeda vartoti daugiau monosacharidų, todėl kasa sintezuoja daugiau insulino.
• Kūno svorio padidėjimas sumažėjus fiziniam aktyvumui. Gliukozė, gausiai tiekiama organizmui, kaupiasi kraujyje, nes ląstelės atsisako vartoti insuliną dėl nutukimo ir fizinio neveiklumo. Būsimoji mama ir vaisius šioje situacijoje patiria mitybos trūkumą ir energijos badą.

Skirtingai nuo 1 ir 2 tipo diabeto, gestacinis diabetas yra grįžtamas procesas, nes išsaugomos insulino molekulės ir kasos funkcijos.

Tinkamai parinkta gydymo taktika garantuoja patologijos pašalinimą po gimdymo 85% atvejų. Pagrindinis GDM gydymo metodas – diabetikams skirta dieta „Lentelė Nr. 9". Sunkiais atvejais naudojamos medicininio insulino injekcijos. Hipoglikeminiai vaistai nenaudojami dėl jų teratogeninio poveikio vaisiui.

Papildomai

Tam tikri diabeto tipai yra nulemti genetiškai (MODY diabetas, kai kurios endokrinopatijos rūšys) arba išprovokuoti kitų lėtinių patologijų:

• kasos ligos: pankreatitas, hemochromatozė, navikas, cistinė fibrozė, mechaninės traumos ir liaukos operacijos;
• priekinės hipofizės funkcinis nepakankamumas (akromegalija);
• padidėjusi skydliaukės hormonų sintezė (tirotoksikozė);
• pagumburio-hipofizės-antinksčių patologija (Itsenko-Cushingo sindromas);
• antinksčių žievės navikai (aldosteroma, feochromocitoma ir kt. ).

Atskirai diabetinei patologijai – cukriniam diabetui būdinga sumažėjusi pagumburio hormono vazopresino, reguliuojančio skysčių balansą organizme, gamyba.

Diagnostinės priemonės

Diagnozuoti cukrinį diabetą (bet kokio tipo) galima tik remiantis laboratorinės kraujo mikroskopijos rezultatais. Diagnostika susideda iš kelių nuoseklių tyrimų:

• Bendras klinikinis kraujo tyrimas paslėptiems uždegiminiams procesams organizme nustatyti.
• Kraujo tyrimas (kapiliarinis arba veninis) gliukozės kiekiui nustatyti. Gaminamas griežtai tuščiu skrandžiu.
• GTT (gliukozės tolerancijos tyrimas). Jis atliekamas siekiant nustatyti organizmo gebėjimą įsisavinti gliukozę. Tolerancijos testas yra dvigubas kraujo mėginių ėmimas: tuščiu skrandžiu ir praėjus dviem valandoms po „gliukozės apkrovos", tai yra vandeninis gliukozės tirpalas, paruoštas santykiu 200 ml vandens 75 g. medžiagų.
• Glikuoto (glikuoto) hemoglobino lygio HbA1C analizė. Remiantis tyrimo rezultatais, vertinama cukraus kiekio kraujyje retrospektyva per pastaruosius tris mėnesius.
• Kraujo biochemija. Vertinami kepenų fermentų aspartataminotransferazės (AST), alanino aminotransferazės (ALT), alfa amilazės, šarminės fosfatazės (AP), bilirubino (tulžies pigmento), cholesterolio kiekiai.
• Atliekant kraujo tyrimą antikūnų prieš glutamato dekarboksilazę (GAD antikūnų) koncentracijai nustatomas cukrinio diabeto tipas.

Cukraus kiekio kraujyje pamatinės vertės ir ligos rodikliai

Analizė	Dėl cukraus	Gliukozės tolerancijos testas	Glikuotas hemoglobinas
norma	3, 3 - 5, 5	< 7. 8	⩽ 6 %
prediabetas	5, 6 - 6, 9	7, 8 - 11, 0	nuo 6 iki 6, 4 proc.
diabetas	> 7. 1	> 11. 1	Daugiau nei 6, 5 proc.

Be kraujo mikroskopijos, bendras šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti, ar šlapime nėra gliukozės (glikozurija). Sveikų žmonių šlapime cukraus nėra (diabetikams 0, 061–0, 083 mmol/l laikoma priimtina norma). Taip pat atliekamas Rebergo testas, siekiant nustatyti albumino baltymą ir kreatinino baltymų apykaitos produktą šlapime. Be to, skiriama aparatinė diagnostika, įskaitant EKG (elektrokardiogramą) ir pilvo ertmės ultragarsą (su inkstais).

Rezultatai

Šiuolaikinė medicina skirsto diabetą į keturis pagrindinius tipus, priklausomai nuo ligos patogenezės (kilmės ir vystymosi): priklausomas nuo insulino (IDDM 1 tipas), nuo insulino nepriklausomas (NIDDM 2 tipas), gestacinis (GDM nėščia), specifinis (DM). apima kelių tipų ligas, kurias sukelia genetiniai defektai arba lėtinės patologijos). Gestacinis diabetas, susiformavęs perinataliniu laikotarpiu, yra išgydomas. Prediabetas (sumažėjęs gliukozės toleravimas) laikomas grįžtamu, jei diagnozuojamas anksti.